[上海泌尿肿瘤国际论坛] 前列腺癌复发后风险评估

作者:肿瘤瞭望   日期:2015/11/8 16:11:44  浏览量:21491

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编者按：术后复发是前列腺癌治疗中的一个常见问题。在第五届上海泌尿肿瘤国际论坛上，来自美国Cedars-Sinai医学中心的Stephen J. Freedland教授为我们带来了前列腺癌术后复发风险以及前列腺癌死亡风险评估的报告。

 　　编者按：术后复发是前列腺癌治疗中的一个常见问题。在第五届上海泌尿肿瘤国际论坛上，来自美国Cedars-Sinai医学中心的Stephen J. Freedland教授为我们带来了前列腺癌术后复发风险以及前列腺癌死亡风险评估的报告。

 

　　Freeland教授在报告中主要讨论了前列腺癌术后的复发风险以及前列腺癌死亡风险。他通过分析三个研究来阐释PSA复发的自然病程以及前列腺癌死亡相关风险。

 

　　Pound等（Pound et al. JAMA. 1999）的研究观察了1997例根治性前列腺切除术后患者的自然病程，这些患者大多在发现转移后才进行内分泌治疗。这些患者的15年无转移生存率是82%；从PSA升高到发生明确转移的中位时间是8年。生化复发时间、PSA倍增时间、GS评分与转移发生相关。发生转移后的中位生存时间是5年。

 

 

　　D’Amico等人（D’Amico et al. J Natl Cancer Inst. 2003）通过庞大的数据分析了8669例根治性前列腺切除术后或根治性放疗后的患者。通过生存分析发现PSA倍增时间（PSADT）和预后相关，清晰地阐明了PSADT小于3个月与前列腺癌特异死亡显著相关（中位生存期6年，HR：19.6），因此该研究认为PSADT小于3个月患者宜早期应用去势治疗（ADT）。

 

　　当然介于以上研究存在的局限性，诸如随访时间不足、PSADT只取单个值、缺少多因素分析等。为此Freedland教授（Freedland et al. JAMA. 2005）通过大数据，长时间随访根治性前列腺切除术术后患者，多个点取值PSADT，同时分析了多因素，得出以下结论：生化复发时间、PSADT、GS评分与前列腺癌死亡风险相关，且均达到了统计学意义。

 

 

　　综合以上研究成果，Freeland教授提出：早期ADT治疗可降低前列腺癌死亡风险，但早期ADT治疗也可增加非前列腺癌相关的死亡风险。因此，内分泌治疗是把双刃剑，精准治疗和个体化治疗在前列腺癌中非常重要。

 

 

Stephen J. Freedland

 

　　美国Cedars-Sinai医学中心，肿瘤综合研究中心主任、肿瘤遗传及预防中心主任、泌尿外科教授。Freedland教授是良性前列腺增生症和前列腺诊治方面的权威专家。目前担任《Prostate Cancer and Prostatic Disease》杂志主编，同时担任《Cancer Prevention Research》 、《European Urology》、《International Journal of Urology》、 《Nature Reviews Urology》等杂志编委。

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